Anquiloglosia en el lactante amamantado. Puesta al día / Ankyloglossia in breastfeeding infants. An update

El frenillo lingual corto, o anquiloglosia, puede generar problemas durante la lactancia con repercusión en el desarrollo del lactante, daño en el pezón de la madre y abandono precoz de la lactancia. Actualmente no existe homogeneidad en los criterios diagnósticos, lo que ocasiona tanto sobrediagnóstico como infradiagnóstico de esta alteración, con las consecuencias clínicas que ello conlleva. La dificultad en el abordaje radica en saber cuándo se trata de variantes anatómicas normales o de un frenillo lingual sin repercusión funcional, y cuándo los problemas de lactancia, que clásicamente se le atribuyen se deben realmente al frenillo. Alrededor del 50 % de los niños con frenillo lingual corto no presenta problemas de lactancia o estos se resuelven con apoyo y asesoramiento. En el resto de casos se puede recurrir a tratamiento quirúrgico. En este artículo se ha realizado una actualización de la clasificación y tratamiento de la anquiloglosia que permitirá a los profesionales un manejo adecuado de estos pacientes

Short frenulum, or ankyloglossia, may lead to breastfeeding problems, with an impact on infant development, nipple damage, and early abandonment of breastfeeding. There are currently no homogeneous diagnostic criteria, thus leading to both overdiagnosis and underdiagnosis and associated clinical consequences. The challenge to approach this condition lies in establishing whether it is a normal anatomical variation or a lingual frenulum without a functional impact and when breastfeeding difficulties which are typically attributed to it are actually caused by the frenulum. Approximately 50 % of ankyloglossia cases do not result in breastfeeding problems or these can be resolved with support and advice. Surgery may be proposed for the rest of the cases. This article offers an update on the classification and treatment of ankyloglossia, which will help health care providers to provide an adequate management to these patients

Influence of frenotomy on breastfeeding in newborns with ankyloglossia / Influência da frenotomia na amamentação em recém-nascidos com anquiloglossia

ABSTRACT Purpose: evaluate the influence of frenotomy on the breastfeeding of newborns diagnosed with ankyloglossia. Methods: this is an intervention study performed with 50 newborns diagnosed with ankyloglossia. It was conducted in three stages: diagnosis, intervention and reassessment. In the diagnostic phase, the Protocol for the Assessment of Speech Language with Scores for Babies was applied to diagnose ankyloglossia and a questionnaire assessing the symptoms and coordination of sucking, swallowing and breathing during breastfeeding. In the intervention, frenotomy was performed, and at reassessment, the diagnostic protocol and questionnaire in order to compare the post-surgical effects. Results: of the 50 babies participating in the study, 35 (70%) were boys and 15 (30%) girls. A total of 68% of ankyloglossia cases were reported in the family, a majority (38%) involving cousins. There was a statistically significant reduction in the average protocol score in the reassessment stage, from 8.38 (7-12 points) to 0.86 (0-5 points), as well as a statistically significant improvement in all variables related to the symptoms of breastfeeding. Conclusion: surgical intervention, known as frenotomy, made it possible to improve the negative symptoms of breastfeeding in newborns diagnosed with ankyloglossia.

RESUMO Objetivo: avaliar a influência da frenotomia sobre a amamentação de recém-nascidos com diagnóstico de anquiloglossia. Método: trata-se de um estudo de intervenção realizado com 50 recém-nascidos com diagnóstico de anquiloglossia. Foi realizado em três etapas: diagnóstico, intervenção e reavaliação. Na fase diagnóstica, foram aplicados o Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua com Escores para Bebês para o diagnóstico de anquiloglossia e um questionário de avaliação dos sintomas e coordenação de sucção, deglutição e respiração durante a amamentação. Na intervenção, foi realizada a frenotomia e, na reavaliação, foram reaplicados o protocolo de diagnóstico e o questionário para comparação dos efeitos pós-cirúrgicos. Resultados: dos 50 bebês participantes do estudo, 35 (70%) eram do gênero masculino e 15 (30%) do gênero feminino. Foram relatados 68% dos casos de anquiloglossia na família, sendo primo (a) o grau de parentesco na maioria desses casos (38%). Houve redução estatisticamente significativa na média de pontuação no protocolo de 8,38 (7-12 pontos) para 0,86 (0-5 pontos), na etapa de reavaliação, assim como melhora estatisticamente significante em todas as variáveis relacionadas aos sintomas da amamentação. Conclusão: a intervenção cirúrgica, denominada frenotomia, possibilitou a melhora dos sintomas negativos da amamentação em neonatos com diagnóstico de anquiloglossia.

A relação da prematuridade e baixo peso ao nascer com lesões de mucosa oral em recém-nascidos e prevalência de anquiloglossia de acordo com critérios diagnósticos / The relationship of prematurity and low birth weight with oral mucosal lesions in newborns and prevalence of ankyloglossia according to diagnostic criteria

Objetivo: 1) verificar a associação da prematuridade e baixo peso ao nascimento (BPN) com a ocorrência de lesões de mucosa oral em recém-nascidos (RN), fatores de saúde materno-infantil e socioeconômicos, por meio de um estudo transversal; e 2) avaliar a prevalência de anquiloglossia em bebês, crianças e adolescentes de acordo com diferentes critérios diagnósticos, por meio de uma revisão sistemática. Métodos: 1) O estudo contou com uma amostra de 431 pares de mães e recémnascidos. A coleta foi realizada no período de agosto de 2016 a abril de 2017. Após o nascimento, os bebês tiveram a cavidade bucal examinada para lesões de mucosa. A regressão logística bivariada e multivariada foi utilizada para a análise dos dados. O nível de significância foi de 5%. 2) Foram realizadas buscas eletrônicas em nove bases de dados até 2021. Por meio da meta-análise de efeitos aleatórios, foi avaliada a prevalência bruta de anquiloglossia e para sexo. Uma metaanálise de efeitos mistos foi usada para análise de sugrupos por critérios diagnósticos e idade. Calculamos a RP e o IC de 95% da ocorrência de anquiloglossia em meninos, em comparação com meninas e avaliamos a certeza das evidências usando a abordagem GRADE. Resultados: 1) Prematuridade e BPN foram associados com pérolas de Epstein (odds ratio [OR]: 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,03­3,0; OR: 1,8; IC95%: 1,1­3,2, respectivamente) e mucocele (OR: 4,6; IC95%: 1,3­16,1; OR: 3,7; IC95%: 1,1­13,1, respectivamente), mas não à anquiloglossia (OR: 1,0; IC95%: 0,5­2,1; OR: 0,7; IC95%: 0,3 -1,6, respectivamente) ou amamentação (OR: 0,5; IC95%: 0,1-2,1; OR: 1,9; IC95%: 0,2- 15,6, respectivamente). A prematuridade foi associada à gravidez de alto risco (OR: 2,3; IC 95%: 1,3­3,9), estar na incubadora (OR: 3,2; IC 95%: 1,7­5,9) e baixo nível socioeconômico (OR: 2,4; IC de 95%: 1,1-5,2). 2) Setenta e três estudos observacionais foram incluídos (72 na meta-análise). Havia cinco diferentes critérios diagnósticos validados. A prevalência geral bruta de anquiloglossia foi de 4% (IC95%: 3% - 4%) variando de 67% para o critério de Coryllos (IC95%: 40% - 94%) a 2% para estudos que usaram critérios próprios (2%; IC95% : 2% - 2%). A prevalência foi similar entre faixas etárias e sexos. Entretanto, meninos tiveram 1,29 mais risco de ter anquiloglossia do que meninas (95%IC: 1,04-1,59) com muito baixa certeza de evidência. Conclusão: 1) Recém-nascidos prematuros e com BPN foram mais propensos a ter pérolas de Epstein e mucocele do que RN à termo e com peso normal. Amamentação e anquiloglossia não foram associadas à prematuridade e BPN. A prematuridade também foi associada à gravidez de alto risco, estar na incubadora e baixo nível socioeconômico. 2) A prevalência de anquiloglossia geral foi baixa, e maior para critérios diagnósticos validados comparado aos critérios próprios usados pelos autores. A prevalência de anquiloglossia foi semelhante para grupos de idade e sexo. Com muita baixa certeza da evidência, não podemos afirmar que meninos têm mais anquiloglossia que meninas.

Objective: This thesis describes two studies with the following objectives: 1) one cross-sectional study that aimed to associate prematurity and birth weight with the occurrence of oral mucosal lesions in newborns and associated factors, and 2) one systematic review that evaluated the prevalence of ankyloglossia in babies, children and adolescents according to different diagnostic criteria. Methods: 1) In the crosssectional study, the sample comprised 431 pairs of mothers and newborns born at the University Hospital of Federal University of Minas Gerais. The study included mothers and newborns present in the hospital from August 2016 to April 2017. We excluded newborns with congenital anomalies or syndromes. A trained and calibrated dentist examined the mouth of the newborns for oral mucosal lesions (Kappa = 0.90). The lesions evaluated were dental lamina cysts, Bohn's nodules, Epstein's pearls, mucocele and ankyloglossia. Mothers answered a self-administered questionnaire related to socioeconomic indicators and prenatal habits. Medical records were evaluated to collect information about prematurity, low birth weight (LBW), pregnancy, childbirth, postpartum, maternal and newborn health conditions. Bivariate and multivariate logistic regression were used for data analysis. The level of significance was 5%. 2) For the systematic review, nine electronic databases were searched from interception up to May 2021 with no restrictions imposed regarding on year of publication or language. Paired independent reviewers selected studies, extracted data, and assessed the risk of bias. Using random-effects meta-analysis, we pooled the crude prevalence of ankyloglossia in general and by sex. Using mixed effect-meta-analysis, we subgrouped by diagnostic criteria and age. We calculated the PR and 95%CI of the occurrence of ankyloglossia in boys compared to girls, and assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. Results: 1) Prematurity and LBW were associated with Epstein pearls (odds ratio [OR]: 1.7; 95% confidence interval [CI]: 1.03­3.0; OR: 1.8; 95%CI: 1.1­3.2, respectively) and mucocele (OR: 4.6; 95%CI: 1.3­16.1; OR: 3.7; 95%CI: 1.1­13.1, respectively), but not to ankyloglossia (OR: 1.0; 95%CI: 0.5­2.1; OR: 0.7; 95%CI: 0.3­1.6, respectively) or breastfeeding (OR: 0.5; 95%CI: 0.1-2.1; OR: 1.9; 95% CI: 0.2­ 15.6, respectively). Prematurity was associated to high-risk pregnancy (OR: 2.3; 95% CI: 1.3­3.9), being in the incubator (OR: 3.2; 95% CI: 1.7­5,) and low socioeconomic status (OR: 2.4; 95% CI: 1.1-5.2). 2). 2) Seventy-three observational studies were included in the systematic review (72 in the meta-analysis). There were five different validated diagnostic criteria for ankyloglossia. The overall crude prevalence of ankyloglossia was 4% (95%CI: 3%-4%) varying from 67% for Coryllos criteria (40%- 94%) to 2% for those studies using own criteria (2%; 95%CI: 2%-2%). There was a similar prevalence for age groups and both sexes. Boys had 1.29 more risk of having ankyloglossia (95%CI: 1.04-1.59) with very low certainty. Conclusion: 1) Preterm and LBW newborns were more likely to have Epstein pearls and mucocele than full terms. Breastfeeding and ankyloglossia were not associated with prematurity and LBW. Prematurity was also associated with high-risk pregnancy, being in the incubator and low socioeconomic status. 2) The prevalence of ankyloglossia varied among all instruments used; with validated diagnostic criteria showing higher prevalence and non-validated or own criteria showing low prevalence. With low certainty, we could not affirm that boys are more prone to have ankyloglossia compared to girls.

Evaluación del frenillo lingual en neonatos. Una revisión sistemática / Evaluation of the lingual frenulum in neonates. A Systematic Review

Introducción: el objetivo de esta revisión es responder al interrogante: ¿cuál es la metodología más eficaz de evaluación de frenillo lingual en neonatos? Bajo los pará-metros de objetividad, claridad y validación. Métodos: el estudio se realizó a través de una revisión sistemática, llevada a cabo con metodología Cochrane, en la que se utilizaron los descriptores de evaluación, frenillo lingual, anquiloglosia y recién nacido, y ejecutado en los bancos de datos Pubmed, Science Direct, Scielo. Para analizar el nivel de evidencia y grado de reco-mendación clínica, se tuvo en cuenta la clasificación GRADE y CEBM de Oxford. Resultados: por medio de la revisión se encontraron 2 evaluaciones y un tamizaje específicamente para recién nacidos, que evalúa de los 0 a los 30 días, los cuales se validan por medio de estudios de especificidad. Análisis y discusión: se identificó que los principales parámetros para diagnosti-car una alteración en el frenillo lingual son la anatomía y su funcionalidad. Conclusiones: según los estudios encontrados sí existe un método eficaz para el diagnóstico del frenillo lingual en neonatos.

Introduction: the objective of this review is to answer the question: What is the most effective methodology for assessing lingual frenulum in neonates? Under the parameters of objectivity, clarity and validation. Methods: the study was conducted through a systematic review carried out using the Cochrane methodology, in which the evaluation descriptors, lingual frenulum, ankyloglossia, and newborn were used, and developed in the Pubmed, Science Direct and Scielo data banks. To analyze the level of evidence and degree of clinical recom-mendation, the GRADE and CEBM classification of Oxford was taken into account. Results: through the review we found 2 evaluations and a screening specifically for new-borns that evaluates from 0 to 30 days, which are validated through specificity studies.Analysis and discussion: it was identified that the main parameters to diagnose an alteration in the lingual frenum are its anatomy and functionality. Conclusions: according to the studies found, there is an effective method for the diagnosis of the lingual frenulum in neonates.

Position of lips and tongue in rest in newborns with and without ankyloglossia / Posição de lábios e língua no repouso em recém-nascidos com e sem anquiloglossia

ABSTRACT Purpose Verify the position of lips and tongue at rest in newborns with and without ankyloglossia. Methods Cross-sectional study, carried out with 130 newborns in University Hospital. Data collection was performed by the researcher and speech-language pathologists from the Hospital. Information on gestational age, sex, weight, height and days of life was collected. The position of the lips and tongue at rest was evaluated through visual inspection with the newborns asleep. After the newborns were awakened, Neonatal Screening of the validated Protocol for the evaluation of the lingual frenulum for infants was performed to detect the alteration of the lingual frenulum. The data obtained were described and submitted to statistical analysis using the Chi-Square test to verify the association between the position of the lips with the tongue and to compare the position of the lips and tongue with and without ankyloglossia. The Mann-Whitney test was used to verify the behavior of the variables the differed between newborns with and without ankyloglossia. The significance level of 5% was adopted. Results When comparing the data, a significant difference was found between: weight and height with and without ankyloglossia; position of lips and tongue. An association between the position of the tongue and lips with and without ankyloglossia was also found. Conclusion Newborns without alteration of the lingual frenulum have a tendency to remain with their lips closed and their tongue elevated during rest and newborns with ankyloglossia have a tendency to keep their lips parted and their tongue low during rest.

RESUMO Objetivo Verificar a posição de lábios e língua no repouso em recém-nascidos com e sem anquiloglossia. Método Estudo transversal, realizado com 130 recém-nascidos em um Hospital Universitário. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora e por fonoaudiólogas do Hospital. Foi coletado informações sobre idade gestacional, sexo, peso, altura, dias de vida dos recém-nascidos. Foi avaliada a posição dos lábios e língua no repouso, com os recém-nascidos adormecidos, por inspeção visual. Após os recém-nascidos serem despertos, foi realizada Triagem Neonatal do Protocolo validado de avaliação do frênulo da língua em bebês, para detecção da alteração do frênulo lingual. Os dados obtidos foram descritos e submetidos à análise estatística através do teste Qui-Quadrado, para verificar a associação entre posição dos lábios com a língua e para comparar posição de lábios e língua com e sem anquiloglossia. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para verificar o comportamento das variáveis que diferiam entre recém-nascidos com e sem anquiloglossia. Foi adotado o nível de significância de 5%. Resultados Houve diferença significativa entre: peso e altura com e sem anquiloglossia; entre posição de lábios e língua. Encontrou-se também associação entre posição de língua e de lábios com e sem anquiloglossia. Conclusão Os recém-nascidos sem alteração de frênulo lingual têm a tendência de permanecerem com os lábios fechados e a língua elevada durante o repouso, e recém-nascidos com anquiloglossia, têm a tendência de manterem os lábios entreabertos e a língua baixa durante o repouso.

Evaluation of the lingual frenulum in newborns using two protocols and its association with breastfeeding / Avaliação do frênulo lingual em recém-nascidos com dois protocolos e sua relação com o aleitamento materno

Abstract Objective: To characterize the lingual frenulum of full-term newborns using two different protocols and to assess the association of the lingual frenulum with breastfeeding. Methods: This non-probabilistic sample consisted of 449 mother/baby binomials. For the anatomo-functional evaluation of the frenulum, the Neonatal Tongue Screening Test and the Bristol Tongue Assessment Tool were used for the evaluation of the lingual frenulum. Breastfeeding was evaluated using the protocol proposed by UNICEF. Scores were created (good, fair, poor) to evaluate every aspect of the breastfeeding to be observed. The results were analyzed through descriptive and inferential statistics and association tests (Pearson's chi-squared and Fisher's exact test). Results: The study showed that 14 babies had a lingual frenulum alteration, of whom three had difficulties during suction, requiring frenotomy in the first week of life, whereas 11 had no difficulties during breastfeeding. Regarding the breastfeeding evaluation, 410 mother/baby binomials had good, 36 regular, and three had bad scores. There was a statistically significant association between the tongue-tie test protocol and breastfeeding (p = 0.028) and between the Bristol Tongue Assessment Tool protocol and breastfeeding (p = 0.028). Conclusion: Alterations in the lingual frenulum are associated with interferences in the quality of breastfeeding and thus, evaluation of the lingual frenulum in newborns is important.

Resumo Objetivo: Caracterizar o frênulo lingual de recém-nascidos a termo, utilizando dois protocolos diferentes e verificar a relação do frênulo lingual com o aleitamento materno. Método: A amostra não probabilística foi constituída por 449 binômios mãe/bebê. Para a avaliação anatomofuncional do frênulo, utilizou-se o protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês "Teste da Linguinha" e o Bristol Tongue Assessment Tool. A mamada foi avaliada com o protocolo proposto pelo UNICEF. Foram criados escores (bom, regular, ruim) para avaliar cada aspecto da mamada a ser observada. Os resultados foram analisados através de estatísticas descritivas e inferenciais e testes de associação (Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher). Resultados: O estudo mostrou que 14 bebês apresentaram alteração de frênulo lingual, nos quais três com dificuldade durante a sucção, necessitando de frenotomia na primeira semana de vida e 11 sem dificuldades durante a amamentação. Quanto à avaliação da mamada, 410 binômios mãe/bebê apresentaram o escore bom, 36 regular e 3 ruim. Houve associação estatisticamente significativa entre o protocolo "Teste da Linguinha" e amamentação (p = 0,028) e entre o protocolo Bristol Tongue Assessment Tool e amamentação (p = 0,028). Conclusão: Alterações no frênulo lingual estão associadas a interferências na qualidade da amamentação, sendo importante a avaliação do frênulo lingual em recém-nascidos.

Tongue position for lingual frenulum assessment / Posição da língua para avaliação do frênulo lingual

ABSTRACT Purpose: to compare the movements of elevation and protrusion of the tongue in order to determine which position provides better lingual frenulum assessment. Methods: a database of 92 audiovisual recordings of subjects over six-years of age diagnosed with ankyloglossia was used to verify the shape of the tip of the tongue during tongue elevation and protrusion. The Chi-Square Test for Proportion was applied to verify possible differences between the postures of elevation and protrusion. The significance level of 5% (p<0.05) was adopted. Results: the statistical analysis demonstrated that both shapes, i.e., the V-shaped one and the heart-shaped one are more visible during tongue elevation than during tongue protrusion. Conclusion: elevation is the position that allows the best observation of the shape of the tip of the tongue.

RESUMO Objetivo: verificar qual a melhor posição da língua para realizar a avaliação do frênulo lingual, considerando a elevação e a protrusão. Métodos: foram analisados 92 arquivos audiovisuais de sujeitos acima de 6 anos, diagnosticados com anquiloglossia, para verificação da forma da ponta da língua nas posições de elevação e protrusão. Para análise estatística foi utilizado o Programa estatístico IBM SPSS, versão 25.0, sendo aplicado o teste Qui-quadrado para Proporções, considerando o nível de significância p<0.05. Resultados: a análise estatística evidenciou que tanto a ligeira fenda, quanto a forma de coração na ponta da língua são mais visíveis na posição de elevação do que na posição de protrusão. Conclusão: a posição de elevação permite visualizar melhor a forma da ponta da língua.

Indicadores de qualidade de triagem auditiva e de avaliação do frênulo lingual neonatal / Quality indicators of hearing screening and evaluation of neonatal lingual frenulum

RESUMO Objetivo: analisar os indicadores de qualidade do programa de triagem auditiva e avaliação do frênulo lingual em neonatos, quanto às taxas de cobertura, tempo de vida em que são realizadas as triagens auditivas, índices de encaminhamentos e prevalência da anquiloglossia, em um hospital universitário especializado em assistência materno-infantil. Método: trata-se de um estudo transversal, no qual foi analisado o banco de dados do programa de triagem auditiva e da avaliação do frênulo lingual em neonatos, referente aos atendimentos realizados no período de setembro de 2015 a agosto de 2016. Resultados: no período analisado, nasceram 2.345 neonatos na instituição, 1.380 (58,8%) realizaram a triagem auditiva neonatal e 1.350 (57,6%) a avaliação do frênulo lingual. A média de idade gestacional foi de 39 semanas (±1,6), peso de nascimento igual a 3.478 g (± 469,2) e 69% eram do sexo masculino. Na triagem auditiva neonatal, dos 1.380 neonatos, 95,7% receberam alta com orientação, 2,4% foram encaminhados para monitoramento auditivo e 1,9% foram encaminhados para diagnóstico auditivo. Na avaliação do frênulo lingual, dos 1.350 avaliados, 123 (9,1%) apresentaram anquiloglossia, 85 eram do sexo masculino e 47, feminino. Conclusão: os indicadores de tempo de vida em que são realizadas as triagens auditivas, índices de encaminhamentos e prevalência da anquiloglossia estão em consonância com a literatura, porém as taxas de cobertura estão inferiores ao recomendado e não seguem a legislação brasileira.

ABSTRACT Purpose: To analyze the quality indicators of the hearing screening program and to evaluate lingual frenulum in newborns, in terms of coverage rates, duration of hearing screening, referral indexes and prevalence of ankyloglossia in a university hospital specializing in mother and child care. Method: This is a cross-sectional study, in which we analyzed the database of the newborn hearing screening and lingual frenulum assessment program for the period between September 2015 and August 2016. Results: During the study period, 2,345 babies were born at the institution, 1,380 (58.8%) underwent newborn hearing screening and 1,350 (57.6%) were diagnosed with a lingual frenulum. Mean gestational age was 39 weeks (± 1.6), birth weight 3478g (± 469.2) and 69% were boys. In newborn hearing screening, 95.7% of the 1,380 babies screened were discharged with guidance, 2.4% were referred for auditory monitoring and 1.9% of babies were referred for auditory diagnosis. In lingual frenulum assessment, 123 (9.1%) of the 1,350 evaluated, had ankyloglossia, 85 were boys and 47 girls. Conclusion: The indicators of the time of life in which the hearing screening is performed, the referral indices and ankyloglossia prevalence are in line with those reported in the literature; however, coverage rates were lower than recommended and do not comply with Brazilian law.

Frenotomia lingual em bebês diagnosticados com anquiloglossia pelo Teste da Linguinha: série de casos clínicos / Lingual frenectomy in babies diagnosed with ankyloglossia through the Tongue Test: a series of case reports

Objetivo: relatar uma série de casos clínicos de frenotomia lingual em bebês diagnosticados com anquilo-glossia pelo Teste da Linguinha. Relato de casos: cinco bebês, de 0 a 2 anos de idade, foram diagnosticados nas Unidade Básicas de Saúde e na Santa Casa de Misericórdia de Sobral, Ceará, com anquiloglossia mode-rada a severa. As mães relataram dificuldades de amamentação e engasgos das crianças. Os pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos de frenotomia lingual, que foram realizados na Universidade Federal do Ceará (UFC), Campus Sobral, no Grupo de Estudos em Odontopediatria (GEOP) do curso de graduação em Odontologia. As cirurgias foram realizadas com os pacientes conscientes e sob estabilização protetora. Foi administrada apenas anestesia tópica nos pacientes menores de 1 ano e anestesia infiltrativa naqueles com faixa etária maior que 1 ano. Em seguida, foi executado um pequeno corte na porção mediana do freio lingual e, quando necessário, realizada divulsão dos tecidos adjacentes. Ao final, foi feita a limpeza do local da cirurgia com a confirmação visual da efetiva liberação da língua. Por fim, as crianças receberam atestado e as mães, recomendações pós-cirúrgicas. Além disso, as crianças foram encaminhadas para consulta com o fonoaudiólogo e foram marcadas três consultas de retorno para o acompanhamento dos casos. Considera-ções finais: a frenotomia lingual mostrou-se uma técnica cirúrgica conservadora, eficaz e segura. Os bebês apresentaram excelentes resultados pós-operatórios e encontram-se em acompanhamento multiprofissional. (AU)

Objective: to report a series of clinical cases of lin-gual frenectomy in babies diagnosed with ankylo-glossia through the tongue test. Case Reports: five babies aged 0 to 2 years were diagnosed with moderate to severe ankyloglossia in Basic Health Units and in Santa Casa de Misericórdia do So-bral, Ceará, Brazil. The mothers of the children reported difficulties in breastfeeding and gagging. The patients were submitted to surgical procedu-res of lingual frenectomy, which were performed at the Federal University of Ceará (UFC), Cam-pus Sobral, in the Group of Studies in Pediatric Dentistry of the undergraduate dental course. The surgeries were performed with conscious patients under protective stabilization. Only topical anesthesia was administered in patients younger than 1 year and infiltrative anesthesia was used for those older than 1 year. Thereafter, a small cut was per-formed on the median portion of the lingual fre-nulum and, if necessary, divulsion of the adjacent tissues was performed. At the end, the surgical site was cleaned and the effective release of the tongue was confirmed visually. Finally, the chil-dren received medical certification and the mo-thers received postoperative recommendations. In addition, the children were referred to visits with a speech therapist and three follow-up ap-pointments were scheduled. Final considerations: lingual frenectomy proved to be a conservative, effective, and safe surgical technique. The babies presented excellent postoperative results and they are under multi-professional follow-up. (AU)

Association between ankyloglossia and breastfeeding / Associação entre anquiloglossia e amamentação

ABSTRACT Purpose To analyze the association between ankyloglossia and breastfeeding. Methods A cross-sectional study was undertaken on 130 newborn infants in exclusive breastfeeding with Apgar score ≥ 8 within the first five days of life. The research was approved by the Ethics Committee on Human Research. The data collection was performed by the researcher and by three trained speech therapists of the team. The protocols applied were the Neonatal Tongue Screening Test from the Lingual Frenulum Protocol for Infants, the UNICEF Breastfeeding Observation Aid, and the collection of maternal complaints related to the difficulty in breastfeeding was also considered. The data were submitted to statistical analysis - chi-square test and Fisher's exact test, with a significance level of 5%. Results When correlating the data, the statistical analysis revealed an association between ankyloglossia and the items of suckling category of the Breastfeeding Observation Aid. The association between complaint of difficulty in breastfeeding and ankyloglossia was also seen. Conclusion On the first days of life, ankyloglossia is associated with the mother's breastfeeding complaint and with the newborn's sucking difficulty.

RESUMO Objetivo Verificar associação entre anquiloglossia e amamentação. Método Estudo transversal, realizado em 130 recém-nascidos, em um Hospital Universitário. Foram incluídos recém-nascidos entre um a cinco dias de vida, com Apgar score ≥ 8, em aleitamento materno exclusivo. Participaram da pesquisa apenas recém-nascidos de termo e saudáveis. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Pesquisa com Seres Humanos. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora e por três fonoaudiólogas da equipe, devidamente treinadas e calibradas. Os protocolos aplicados foram: avaliação anatomofuncional do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês, o Protocolo de Observação da Mamada da UNICEF e coleta das queixas maternas referentes a dificuldade ou não para amamentar. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística, sendo aplicado o teste Qui-quadrado e teste exato de Fisher, adotando nível de significância de 5%. Resultados Quando correlacionados os dados, a análise estatística demonstrou associação entre anquiloglossia e os itens da categoria de sucção do Protocolo de Observação da Mamada. Encontrou-se também associação entre queixa de dificuldade para amamentar e anquiloglossia. Conclusão Nos primeiros dias de vida, a anquiloglossia está associada com queixa da mãe para amamentar e com a dificuldade de sucção do recém-nascido.

Interferência do frênulo lingual para a evolução do quadro fonológico: caso clínico / Interchange of ankyloglossia for the evolution of the phonological framework: clinical case / Interferencia del anquilogossia para la evolución del cuadro fonológico: caso clínico

Introdução: A alteração de frênulo lingual se torna agravante em crianças com Transtorno Fonológico. Tendo em vista a complexidade da produção de fala, é necessário garantir que a intervenção fonoaudiológica contemple o equilíbrio entre forma e função. Objetivo: objetivo deste estudo foi descrever o processo terapêutico de uma criança, do sexo masculino, aos cinco anos de idade, com Transtorno Fonológico e alteração de frênulo lingual Métodos: O diagnóstico de Transtorno Fonológico foi realizado aos 5 anos de idade. A avaliação do aspecto fonológico foi realizada por meio da aplicação das provas de imitação e nomeação do Teste de Linguagem Infantil ABFW- item fonologia e cálculo de Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC) em três momentos distintos. A intervenção terapêutica foi baseada no Modelo de Ciclos Modificado e realizada Frenectomia. Resultados: No processo de intervenção foram realizadas 12 sessões de terapia fonoaudiológica enquanto a criança aguardava o procedimento cirúrgico, notando-se evolução limitada dos fonemas /r/ e /l/. Foi realizado procedimento cirúrgico de Frenectomia e 23 sessões de terapia fonoaudiológica com o objetivo de organizar o sistema fonológico. Após intervenção terapêutica e cirúrgica foi observado melhora no grau de inteligibilidade de fala que passou de Levemente Moderado para Leve e adequação de processos fonológicos não esperados para a idade. Conclusão: A terapia fonoaudiológica com o enfoque nos processos fonológicos foi importante para amenizar a gravidade da inteligibilidade de fala, porém se faz fundamental o procedimento cirúrgico, visando melhorar as distorções articulatórias justificadas pela forma alterada.

Introduction: Changing lingual frenulum becomes aggravating in children with Phonological Disorder. In view of the complexity of speech production, the speech-language intervention is necessary to ensure the balance between form and function. Objective: The purpose of this study is to describe the therapeutic process of a male child at five years of age with Phonological Disorder and lingual frenulum alteration. Methods: The diagnosis of Phonological Disorder was performed at 5 years of age. The evaluation of the phonological aspect was performed through the application of the imitation tests and appointment of the Children's Language Test ABFW- phonology and calculation of Percentage of Correct Consonants (PCC) in three different moments. The therapeutic intervention was based on the Modified Cycle Model and performed Frenectomy. Results: In the intervention process 12 speech therapy sessions were performed while the child waited for the surgical procedure, with a limited evolution of the / r / and / l / phonemes. A surgical procedure of Frenectomy and 23 speech therapy sessions were performed with the objective of organizing the phonological system. After therapeutic and surgical intervention, an improvement was observed in the degree of speech intelligibility that went from mild to moderate and adequacy of phonological processes not expected for the age. Conclusion: Speech therapy with a focus on phonological processes was important to improve speech intelligibility, but the surgical procedure is fundamental to improve articulatory distortions justified by the altered form.

Introducción: La alteración de frentes linguales se vuelve agravante en niños con trastorno fonológico. En vista de la complejidad de la producción de habla, es necesario garantizar que la intervención contemple el equilibrio entre forma y función. Objetivo: Describir el proceso terapéutico de un niño, sexo masculino, a los cinco años de edad, con trastorno fonológico y alteración de frente lingual. Métodos: El diagnóstico de trastorno fonológico fue realizado a los 5 años de edad. La evaluación del aspecto fonológico fue realizada por medio de la aplicación de las pruebas de imitación y nombramiento del Test de Lenguaje Infantil ABFW- elemento fonología y cálculo de Porcentaje de Consonantes Corretas (PCC) en tres momentos distintos. La intervención terapéutica fue basada en el Modelo de Ciclos Modificado y realizada Frenectomía. Resultados: Se realizaron 12 sesiones de terapia fonoaudiológica mientras el niño aguardaba el procedimiento quirúrgico, notándose una evolución limitada de los fonemas / r / y / l /. Se realizó Frenectomía y 23 sesiones de terapia fonoaudiológica con el objetivo de organizar el sistema fonológico. Después de intervención terapéutica y quirúrgica se observó mejoría en el grado de inteligibilidad de habla que pasó de Leoso Moderado a Ligera y adecuación de procesos fonológicos. Conclusión: La terapia de fala con el enfoque en los procesos fonológicos fue importante para amenizar la gravedad de la inteligibilidad de habla, pero se hace fundamental el procedimiento quirúrgico, buscando mejorar las distorsiones articulatorias justificadas por la forma alterada.

La Anquiloglosia en los niños menores de tres meses / Ankyloglossia in children under three months old

Introducción: la lengua es un órgano muscular que interviene en importantes funciones dentro de la cavidad bucal, y la anquiloglosia es una alteración morfológica del frenillo que la une al suelo de la boca y limita sus movimientos a la vez que impide su óptimo desempeño. Objetivo: describir la presencia de anquiloglosia en un período de tres años. Método: se realizó un estudio transversal en los niños menores de tres meses de edad pertenecientes a la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán de Holguín, Cuba. La muestra estuvo constituida por 1 095 niños examinados en las consultas de genética de los policlínicos pertenecientes al área de la clínica en el período 2014-2016. Se distribuyeron los pacientes según sexo, áreas de salud, y años de estudio y se comparó la morbilidad por anquiloglosia con el resto de las patologías observadas en la población estudiada. Resultados: la morbilidad por anquiloglosia alcanzó el 4,20%, sin diferencias significativas entre ambos sexos (femenino 4,21% y masculino 4,19%) y entre las áreas de salud. La anquiloglosia representó el 77,97% de todas las afecciones detectadas, seguida por dientes neonatales (10,17%), fisuras palatinas (5,08%), manchas melánicas (3,39%), hemangiomas (1,69%) y fibromas (1,69%). Conclusiones: la anquiloglosia fue la afección más frecuente en niños menores de 3 meses de nacidos, de forma similar entre los sexos y las áreas de salud.

Introduction: the tongue is a muscular organ that takes part in important functions in oral cavity; its movements have been restricted by the abnormal short lingual frenulum observed in the condition called ankyloglossia. Objective: to describe the presence of ankyloglossia during a period of three years. Methods: a transversal descriptive research was made in less than 3 months old children belonging to the "Manuel Angulo Farrán" dental clinic from Holguín, Cuba. The sample was composed of 1095 patients who were examined into the Genetic consulting room of the health area belonging to the clinic since 2014 to 2016. Patients were identified by sex, health center areas and years of study. Finally, ankyloglossia morbidity was compared with the rest of the oral conditions observed by oral exam. Results: morbidity due to ankyloglossia reached 4.20%, without significant differences between both sexes (female 4.21% and male 4.19%) and between health areas. Ankyloglossia accounted for 77.97% of all conditions detected, followed by neonatal teeth (10.17%), palatal fissures (5.08%), melanic spots (3.39%), hemangiomas (1.69%) and fibroids (1.69%). Conclusions: ankyloglossia was the most frequent condition in children under 3 months of age, behaving similarly between the sexes and the health areas.

Posterior lingual frenulum in infants: occurrence and maneuver for visual inspection / Frênulo lingual posterior em bebês: ocorrência e manobra para visualização

ABSTRACT Purpose: to verify the occurrence of posterior or submucosal lingual frenulum and evaluate the efficiency of a special maneuver for its visual inspection. Methods: an experimental study including 1,715 healthy infants, in which prematurity, perinatal complications, craniofacial anomalies neurological disorders, and visible genetic syndromes were the exclusion criteria. A clinical examination was performed by means of a maneuver that consisted in rising the lateral margins of the tongue to visualize the anatomical characteristics of the lingual frenulum. In some of the infants, a special maneuver was performed to assist visualization of posterior lingual frenulum, since its visualization was not possible. The maneuver consisted in two simultaneous actions: elevating and pushing the tongue back. Results: 558 infants (32.54%), out of the 1,715 had posterior frenulum, which required the special maneuver that consisted in both elevating and pushing the tongue back, simultaneously. Conclusion: the occurrence of posterior lingual frenulum was high and the special maneuver consisted in elevating and pushing the tongue back proved to be efficient to visualize the posterior lingual frenulum.

RESUMO Objetivos: verificar a ocorrência do frênulo lingual posterior ou submucoso, bem como, avaliar a eficiência de uma manobra que possibilita sua visualização. Métodos: estudo experimental realizado com 1715 lactentes saudáveis, sendo considerados como critérios de exclusão a prema turidade, as complicações perinatais, a presença de anomalias craniofaciais, as doenças neurológicas e as síndromes genéticas. Exame clínico realizado por meio da manobra de elevação da língua para observar as características anatômicas do frênulo lingual. Nos lactentes cuja visualização do frênulo não foi possível apenas com a referida manobra, pois o mesmo se encontrava recoberto por uma cortina de mucosa, foi utilizada uma manobra simultânea de elevação e posteriorização da língua. Resultados: dos 1715 lactentes avaliados, em 558 não foi possível visualizar o frênulo lingual somente por meio da manobra de elevação, pois os lactentes apresentaram frênulo posterior ou submucoso, havendo necessidade de realizar uma manobra simultânea de posteriorização da língua para visualização das características anatômicas. Conclusão: a ocorrência do frênulo posterior ou submucoso foi alta, sendo que a manobra de elevação e posteriorização da língua se mostrou eficiente para evidenciar o frênulo recoberto por cortina de mucosa.

Lingual frenotomy in a newborn, from diagnosis to surgery: a case report / Frenotomia lingual em recém-nascido, do diagnóstico à cirurgia: relato de caso

ABSTRACT This report describes the diagnostic approach and frenotomy in a newborn with breastfeeding difficulty, and the observation and analysis during the following 6 months. The patient was delivered normally and without complications, but showed breastfeeding difficulty during her first 5 days of life. The protocol proposed by Martinelli in 2013 was used to evaluate the lingual frenulum. After applying the protocol, the newborn was determined to require a frenotomy and the urgery was performed. The patient was reassessed using the protocol immediately after surgery and again 24 hours latter. There were improvements in the protocol scores at both reassessments. The newborn was observed and analyzed during the next six months by collecting monthly data from the vaccination card and by asking the mother for information. She was given no food supplements, pacifiers, nor sucked the thumbs, and was fed only breast milk and presented an age-appropriate weight gain. We conclude that the diagnosis using the Martinelli protocol is of fundamental importance to recognizing the need for early intervention and that the frenotomy helped improve the patient's breastfeeding and swallowing capacity.

RESUMO O objetivo foi descrever um relato de caso clínico, de diagnóstico e frenotomia em um recém-nascido com dificuldade de aleitamento e acompanhado por 6 meses. Recém-nascido, parto normal, 5 dias de vida sem alterações de saúde, apresentando dificuldade em aleitamento no seio materno. Para avaliação do frênulo lingual, utilizou-se o protocolo proposto por Martinelli, 2013. Após aplicar o protocolo, notou-se que o recém-nascido apresentou necessidade de frenotomia. Foi realizada a cirurgia, em seguida, reaplicado o protocolo imediatamente e após 24 horas. Observou-se melhora nos escores do protocolo nas aplicações imediatas e após 24 horas. O recém-nascido foi acompanhado por seis meses mensalmente, por meio de coleta de dados na carteirinha de vacinação e perguntas dirigidas mãe. Constatou- se que o recém-nascido, após a cirurgia, não fez uso de complemento alimentar, uso de chupeta e/ou dedo,sendo alimentado somente no seio materno, apresentando ganho de peso satisfatório para a idade. Concluimos que o diagnóstico por meio do protocolo é de fundamental importância, indicando a necessidade de intervenção precoce, e que a frenotomia contribuiu com a melhora no aleitamento do recém-nascido.

Elaboração e desenvolvimento de um website sobre o teste da linguinha / Design and development of the “Neonatal Tongue Screening Test” website

RESUMO Objetivo: desenvolver um website sobre o “Teste da Linguinha”. Métodos: pesquisa aplicada, baseada no desenvolvimento ativo de um website com a finalidade de disponibilizar informações sobre o Teste da Linguinha. O desenvolvimento desse estudo consistiu de 3 etapas: conceituação, desenvolvimento e implementação. Para a etapa de conceituação foi definido o público-alvo, o objetivo, a análise e a definição do conteúdo por meio de revisão de literatura sobre anquiloglossia, avaliação do frênulo lingual em bebês e frenotomia. A etapa de desenvolvimento do website foi realizada por meio de editor de texto, digitalizador e editor de imagens. Para a construção das páginas Web foi utilizado o editor de texto Sublime. Para o teste das páginas em ambiente Internet foi selecionado o navegador Chrome. A fase de implementação envolveu a publicação do website na rede mundial de computadores. Resultados: o website “Teste da Linguinha” encontra-se implementado com domínio já registrado. O conteúdo desse website é destinado a pais/cuidadores e profissionais da saúde, orientando sobre o teste e sobre a língua presa, com base em estudos científicos. O referido website foi elaborado com layout responsivo, podendo ser acessado em tablet, telefones celulares com acesso à internet e/ou em computadores, independentemente do sistema operacional, por meio dos principais navegadores disponíveis, sem perder a funcionalidade. Conclusão: o website “Teste da linguinha” foi finalizado e pode ser acessado pelo endereço eletrônico www.testedalinguinha.com.

ABSTRACT Purpose: to design the “Neonatal Tongue Screening Test” website. Methods: an applied research based on the active website development was performed to provide information about the “Teste da Linguinha” (Neonatal Tongue Screening Test). The development of this study consisted of 3 stages: conceptualization, development and implementation. The conceptualization stage included the following definitions: the target audience, the aim, the analysis and the definition of the content based on a literature review on tongue-tie, infants’ lingual frenulum assessment, and frenotomy. A text editor, scanner, and image editor were used for the web page development. The text editor used for the construction of the Web pages was Sublime Text. Chrome was the browser used to test the pages. The implementation phase consisted of publishing the website on the World Wide Web (WWW). Results: the “Teste da Linguinha” website was published and has a registered domain. The content of the website - designed for parents / caregivers and health professionals - offers scientific information on tongue-tie and “The Neonatal Tongue Screening Test”. The website has a responsive web design to allow desktop web page to be viewed in response to the size of the screen - tablet, smartphones - or web browser, without losing functionality. Responsive web design has become important as the amount of mobile traffic accounts for more than half of total internet traffic. Conclusion: the “Teste da Linguinha” website was developed and can be accessed by entering the web address: http://www.testedalinguinha.com.

Alterações de fala relacionadas às alterações do frênulo lingual em escolares / Speech disorders related to alterations of the lingual frenulum in schoolchildren

RESUMO Objetivo: caracterizar e comparar as alterações de fala relacionadas às alterações do frênulo lingual em escolares, dos 8;6 anos aos 10;11 anos entre grupo controle e pesquisa. Métodos: avaliou-se 52 crianças em idade escolar (8;6 anos a 10;11 anos), de ambos os gêneros, regularmente matriculadas em Instituto privado, divididas em: grupo controle (sem alteração do frênulo lingual) e grupo pesquisa (com alteração do frênulo lingual). As crianças foram avaliadas por meio do Protocolo de Avaliação em Motricidade Orofacial utilizado em uma Clínica Escola e por meio das figuras utilizadas no Protocolo de Avaliação em Motricidade Orofacial, MBGR. Os testes utilizados para a análise estatística foram "Teste de Fisher", "Qui Quadrado" e "Anova", adotando-se como nível de significância 5% (p<0,05). Resultados: das 52 crianças avaliadas, 26 (50%) apresentaram alteração do frênulo lingual. Destas, 21 (80,8%) apresentaram tônus de língua diminuído, 20 (76,9%) apresentaram língua baixa na cavidade oral e 16 (61,5%) apresentaram problemas de articulação. Quanto aos demais itens avaliados, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Conclusão: o frênulo curto prevaleceu sobre as demais classificações da alteração do frênulo de língua. O grupo pesquisa apresentou alterações estatisticamente significantes quando comparado ao controle, nos seguintes itens: tônus lingual, postura de língua baixa na cavidade oral e articulação. Nos demais itens, apesar de não haver diferença estatisticamente significante entre os grupos, houve uma tendência de alteração maior no grupo pesquisa. Não foi possível determinar se as alterações de fala fonética são iguais para as diferentes alterações do frênulo lingual.

ABSTRACT Purpose: to characterize and compare speech alterations related to the lingual frenulum alterations in schoolchildren from 8;6 to 10;11 years old among the control and research group. Methods: 52 school children were evaluated (8;6 to 10;11 years old) both genders, regularly enrolled in private institutes divided into two groups: control group (without lingual frenulum alterations) and research group (with lingual frenulum alterations). These children were initially evaluated through the Assessment in OrofacialMotricity Protocol MBGR in a school clinic, through pictures used in this assessment. The tests used for the statistical analysis were "Fisher Test", "Qui Square" and "Anova", as significant level 5% (p<0.05). Results: from the 52 children, 26 (50%) presented lingual frenulum alteration. From these 26 children, 21 (80.8%) presented diminished lingual tonus, 20 (76.9%) presented low tongue in the oral cavity and 16 (61.5%) presented articulation alteration. Regarding the other evaluated items, there were no statistically significant differences among the groups. Conclusion: the short frenulum prevailed over the other lingual frenulum alterations classifications. The research group presented statistically significant alterations when compared with the group control, in the following items: tongue tonus, low tongue posture in the oral cavity and articulation. In the other items, although there is no statistically significant difference among the groups, there was a tendency of major alteration in the research group. It was not possible to determine if alterations in phonetics speech are the same regarding the different lingual frenulum alterations.

Classificação anatômica do frênulo lingual de bebês / Anatomical classification of lingual frenulum in babies

RESUMO Objetivo: analisar os aspectos anatômicos do frênulo lingual de bebês atendidos no Centro de Referência em Saúde Auditiva / CRESA da Pontifícia Universidade Católica de Goiás / PUC Goiás. Métodos: trata-se de um estudo transversal, observacional, analítico, com abordagem quantitativa. Foram avaliados bebês entre 1 e 4 meses, de ambos os gêneros, alimentados no seio materno, sendo excluídos bebês com alterações anatomofisiológicas na face, pré ou pós maturidade ou com comprometimento neurológico. Para a classificação anatômica do frênulo lingual foram analisadas a espessura do frênulo e a sua fixação na língua e no assoalho da boca, a partir do "Protocolo de avaliação do frênulo da língua com escores para bebês" (MARTINELLI; MARCHESAN; BERRETIN-FELIX, 2013). Resultados: foi possível visualizar o frênulo em 165 bebês, sendo 104 normais e 61 alterados. Em apenas 1 bebê não foi possível visualizar o frênulo. Dentre os frênulos normais, predominou os com fixação no terço médio e visível a partir das carúnculas sublinguais. Dos frênulos alterados foi mais frequente aqueles com fixação entre o terço médio e o ápice e visível a partir da crista alveolar inferior. Predominou a espessura delgada. Dos bebês com frênulo alterado, 24 apresentaram sucção alterada e, com frênulo normal, 18 apresentaram sucção alterada. Conclusão: os frênulos linguais foram classificados em normal e alterado, sendo predominante o frênulo lingual normal e a espessura delgada. A alteração do frênulo prevaleceu no gênero masculino. Bebês com frênulo lingual alterado apresentaram mais chances de alteração na sucção, embora a correlação entre frênulo e sucção tenha sido baixa.

ABSTRACT Purpose: to analyze the anatomical aspects of the lingual frenulum of babies attended the Reference Center for Hearing Health / CRESA, of the Pontifical Catholic University of Goiás / PUC Goiás. Methods: it is a cross-sectional, observational, analytical study with a quantitative approach. Babies between 1 and 4 months, of both genders, fed in the womb, were evaluated; babies with anatomical and physiological changes in the face, pre or post maturity or neurological impairment were excluded. For the anatomical classification of the lingual frenulum were analyzed the thickness of the frenulum and its attachment on the tongue and mouth floor, from the "Lingual frenulum protocol with scores for infants" (MARTINELLI; MARCHESAN; BERRETIN-FELIX, 2013). Results: it was possible to view the frenulum in 165 babies, being 104 normal and 61 altered. In just one baby was not possible to see the frenulum. Among the normal frenulum, were prevalent those with the attachment in the middle third and visible from the sublingual caruncles. Among the altered frenulum was more frequent those with attachment between the middle third and the apex and visible from inferior alveolar crest. Thin thickness was predominant. Among the babies with altered frenulum, 24 had altered suction and, of the babies with normal frenulum 18 had altered suction. Conclusion: the lingual frenulum were classified as normal or altered, being predominant normal lingual frenulum and thin thickness. Altered frenulum was prevalent in males. Babies with altered lingual frenulum showed more change of alteration in suction, although the correlation between frenulum and suction was low.

Lingual frenulum and malocclusion: An overlooked tissue or a minor issue.

Context: Tongue-tie (more formally known as ankyloglossia) is a congenital anomaly characterized by an abnormally short lingual frenulum, which may restrict mobility of the tongue tip impairing its ability to fulfill its functions. The clinical significance of ankyloglossia is varied; rarely symptomatic to a host of problems including infant feeding difficulties, speech disorders, malocclusions, and others. Aims: The need of this study was to evaluate the occurrence and severity of tongue-tie and its association with the type of malocclusions in two populations and also to correlate the various malocclusion traits with the grades of tongue-tie. Subjects and Methods: A total of 700 school children in the age group of 9–17 years were examined for the presence of tongue-tie, 350 from regular schools and 350 from special schools. The presence was evaluated, measured, and graded into Grades I–V according to Kotlow’s method. The malocclusion was assessed according to Angle’s classification. Severity of crowding was assessed by Little’s irregularity index in each case. Various other malocclusion traits were visually assessed, in relation to the positions of the teeth. Statistical Analysis Used: Spearman’s rank correlation method was used to test the relationship between type of malocclusions, grades of tongue-tie and severity of crowding. Significance was considered at the (P < 0.05) level. Results: Statistically significant differences were seen between grades of tongue-tie and Angle’s types of malocclusion and Spearman’s correlation between them showed negative correlation. The Spearman’s correlation showed a negative correlation between tongue-tie grades and severity of crowding. Conclusions: As the grade of tongue-tie increased, its association with Classes I and II malocclusion decreased. The lower grades of tongue-tie are associated with increased lower incisor crowding. Shorter, tight frenulums are more associated with maxillary constriction, anterior open bite, and spacing of the lower anteriors.

Tratamiento quirúrgico del frenillo lingual corto en niños / Surgical treatment of short lingual frenulum in children

La anquiloglosia es una anomalía congénita que se caracteriza por un frenillo lingual anormalmente corto, que resulta en grados variables de dificultad de la movilidad lingual. Puede ser asintomática o manifestarse con dificultades en la lactancia, trastornos en el habla y en la dentición, y problemas sociales relacionados con la limitación funcional de la lengua. Si bien es una patología frecuente y conocida, persisten controversias y diversidad de opiniones relacionadas con la indicación, el momento y el método de la corrección quirúrgica. Describimos nuestra experiencia con 35 niños que presentaban esta afección, tratados quirúrgicamente de forma exitosa.

Ankyloglossia is a congenital anomaly characterized by an abnormally short lingual frenulum resulting in varying degrees of difficulty of tongue mobility. It may be asymptomatic or it may present with breastfeeding difficulties, speech and dentition disorders, and social problems related to the functional limitation of the tongue. While it is a common and known pathology, controversies and diversity of opinions persist regarding the indication, timing and method of surgical correction. We describe our experience with 35 children presenting this condition; they underwent successful surgical treatment.

Protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês: relação entre aspectos anatômicos e funcionais / Lingual frenulum evaluation protocol for infants: relationship between anatomic and functional aspects

OBJETIVO: verificar quais características do frênulo da língua influenciam nas funções de sucção e deglutição em bebês nascidos a termo, com a finalidade de propor adequações no protocolo proposto por Martinelli et al (2012). MÉTODO: foi aplicado o protocolo de avaliação do frênulo da língua em 100 bebês saudáveis nascidos a termo. Os filmes obtidos na avaliação foram analisados por duas fonoaudiólogas especialistas em MO, com experiência em avaliação de frênulo lingual. Foram aplicados os testes Qui-quadrado seguido do teste exato de Fisher, além da análise de variância, considerando os dados qualitativos e quantitativos, respectivamente. RESULTADOS: nos 16 bebês que apresentaram alteração do frênulo lingual, verificou-se a relação entre: a tendência do posicionamento da língua durante o choro e o tempo entre as mamadas; a forma da língua quando elevada e o cansaço para mamar; bem como a fixação do frênulo na língua e o movimento da língua na sucção não nutritiva. Pela análise dos dados dos bebês com alteração de frênulo lingual, foi possível definir as características indicativas de alteração, que possibilitaram a adequação do protocolo inicial, e a atribuição de escores. CONCLUSÃO: a forma da língua, quando elevada durante o choro, influencia o movimento da língua durante a sucção não nutritiva, e o ponto de fixação do frênulo na língua influencia o ritmo da sucção durante a amamentação. O novo protocolo com escores é uma ferramenta efetiva para avaliar e diagnosticar alterações anatômicas do frênulo da língua e suas possíveis interferências na amamentação.

PURPOSE: to observe the lingual frenulum characteristics that may interfere with the functions of suction and deglutition in full-term infants in order to have a final version of the protocol designed by Martinelli et al (2012). METHOD: the lingual frenulum evaluation protocol was administered to a 100 healthy full-term infants. Two speech-language pathologists experienced in lingual frenulum evaluation analyzed the films taken during the evaluation. Chi-squared test, Fisher test and Analysis of Variance test were used considering qualitative and quantitative data respectively. RESULTS: 16 infants had lingual frenulum alteration. It was observed that there was a relationship between: a) tendency of tongue position during crying and time between feedings; b) the shape of the tongue when elevated and fatigue during feeding; c) lingual frenulum attachment to the tongue and the tongue movement during non-nutritive sucking. By analyzing the data of the infants with frenulum alteration it was possible to define the indicating characteristics of alteration. Those characteristics made the re-designing of the protocol and the scores attribution possible. CONCLUSIONS: the shape of the tongue when elevated during crying interferes with the tongue movement during the non-nutritive sucking. The place of frenulum attachment to the tongue interferes with the suction rhythm during breastfeeding. The new protocol with scores is considered to be an effective tool to assess and diagnose anatomical alterations of the lingual frenulum and its possible interference with breastfeeding.